在上一篇文章,当中小编和大家介绍了桂林社保掌上app以及其他的一些社保查询APP,那么今天呢,将和大家介绍桂林社保重大疾病的报销可以有哪一些?通过网上查询资料可以知道在桂林有30种病种,他们的报销金额如第一大点琐事,当然除了文中的内容之外,还提到了一些医保的报销流程,毕竟在某些情况下,小编认为两者是挂钩的,他们在某些事情上可能有一定的贡献,那么大家如果想要了解的话,那么就继续往下看一看。
一、桂林社保重大疾病报销
门诊特殊慢性病病种(共30种)、统筹基金每季度支付标准、起付线、报销比例。
门诊特殊慢性病医疗费基金限额支付表
序号 疾病名称 每人每季度(元)
1 冠心病 500
2 高血压病(高危组) 500
3 糖尿病 500
4 甲亢 500
5 慢性肝炎治疗巩固期 500
6 慢性阻塞性肺疾病 500
7 银屑病 500
8 严重精神障碍 875
9 类风湿性关节炎 625
10 脑血管疾病后遗症期 625
11 系统性红斑狼疮 625
12 帕金森氏综合征 625
13 慢性充血性心衰 625
14 肝硬化 625
15 结核病活动期 625
16 再生障碍性贫血 3125
17 肾病综合征 875
18 癫痫 875
19 脑瘫 1000
20 重症肌无力 875
21 风湿性心脏病 625
22 肺心病 625
23 强直性脊柱炎 500
24 甲状腺功能减退症 500
25 重型和中间型地中海贫血 7500
26 血友病 7500
27 慢性肾功能不全 2500
28 慢性肾功能不全-肾透析 按定额支付
29 各种恶性肿瘤 7500
30 器官等移植后抗排斥免疫调节剂治疗 7500
门诊特殊慢性病医疗费基金起付标准为60元/人·季度,从符合基金支付总额中扣除。
二、桂林医保报销流程和所需材料
(一)报销条件
1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2、合作医疗指定医疗机构就医;
3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料。
(二)办理材料
个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后,交单位(或社保所)办理报销。
1、收据原件;
2、住院费用结算单;
3、出院诊断证明;
4、留观证明或死亡证明复印件;
5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;
6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;
7、医院全额结账证明和单位情况说明。
(三)办理流程
1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;
2、受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;
3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。
三、医保报销是当时就报吗
一般而言,单位统一交纳的医保是次月可以住院报销,而个人身份交的医保一般需要交纳半年或一年时间以上,就可以享受报销待遇。办理住院手续时应将医保病历和医保卡交给医院住院处,这样才可以顺利使用医保统筹帐户,如果因为急诊未能当时提交的,应及时将医保病历和卡交给医院。
一般情况下,医保报销有起付线的,按照医院不同级别设立不同的住院起付线,等级越高,起付线越高。市内一级及以下医院为100元,市内二级医院为200元,市内三级医院为300元,非本市医院为400元。没有达到起付线,报销是得不到支持的。
换句话讲,必须在起付线以上才可以报销。达到起付线以上部分,按规定报销。另外还有可能有部分药品不在医保范围以内需要自已承担的),因此在办理住院手续时还需要交纳一部分现金。医疗保险的报销是按比例进行的,在不同级别的医院住院,费用报销比例不一样。一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。
社会保险跟医疗保险他们是两者的关系,却也是息息相关的关系,不管是社保也好,又或者是医保也好,都是为了保障个人的身心健康,虽然他不能够阻止这些危害的发生,但是多少能够在某些危害发生以后起到一定的补偿作用。
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